新京报讯（记者 王卡拉） 因《我不是药神》这部电影而成为“热点”的伊马替尼，近日再次被业界关注。1月15日，在河南省公共资源交易中心医药采购平台上，河南省医药集中招标采购联席会议办公室发布了《关于规范部分抗癌药品采购使用的通知》（下称《通知》），《通知》显示，在河南省公立医院抗癌药专项集中采购中，三家药企的伊马替尼片（即甲磺酸伊马替尼片）整组流标，但为了保障临床用药，医疗机构均可采购使用。流标也能被采购？企业弃标后将采取何种价格政策等成为业界最为关注的问题。
尴尬 流标产品医院却仍可采购
《通知》称，Novartis Pharma Produktions GmbH德国（即诺华制药德国）、江苏豪森药业集团有限公司和石药集团欧意药业有限公司等3家企业生产的伊马替尼片（0.1g）均未确认专家建议价，整组流标。为保障临床用药，经研究，上述3家企业伊马替尼片（0.1g）医疗机构均可采购使用。
而按照河南省此前下发的《关于执行抗癌药专项集中采购议价结果的通知》的要求，抗癌药专项集中采购中未入围议价结果且未列入限量挂网采购的药品，医院于2018年12月30日以前采购的，可延续使用到2019年1月底，2月1日以后一律停止采购和使用。上述3家企业的伊马替尼片整组流标却依旧能被医院采购，在业内看来，是药采中心对于临床需求的妥协。
甲磺酸伊马替尼是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂类药物，被誉为“慢粒白血病救命药”。新京报记者查询国家药监局官网数据看到，目前我国已获批生产伊马替尼的企业，除了该药的原研公司诺华外，国内企业有江苏豪森、石药集团欧意药业、连云港润众制药和正大天晴四家企业。其中连云港润众制药、石药集团欧意药业和江苏豪森拥有原料药批文，正大天晴生产的是甲磺酸伊马替尼胶囊。生产甲磺酸伊马替尼片的国产企业，只有石药集团欧意药业和江苏豪森两家。
公开数据显示，2016年，伊马替尼市场被四家企业分割，诺华的格列卫市场份额最高，为 80.29%，江苏豪森的昕维市场份额为 10.97%，正大天晴的格尼可市场份额为 8.53%，石药欧意的诺利宁市场份额为 0.21%。
猜测 价格是导致流标的关键因素
此次流标的原因并未透露，但业界认为，价格是关键因素。
在“4+7”试点城市药品集中带量采购中，江苏豪森的昕维中选价格仅为623.82元/盒，价格不及原研药格列卫的十分之一。
而在伊马替尼片整组流标消息传出的前一天，1月14日，陕西省公共资源交易中心也挂出一则该药的降价通知。通知称，根据企业申请，将正大天晴生产的甲磺酸伊马替尼胶囊（规格：100mg×60粒）挂网限价由872.19元/盒调整为586.39元/盒，降幅达到33%。
2018年，国家医保局启动的首轮国家医保谈判中，17个专利抗癌药平均降幅超50%。随着“4+7”带量采购中各中选药品的价格公布，也成为了各省采购的参考价，加之药企频频传出主动降价的消息，降价成为主流趋势。
■专家建议
企业尽量联合采购 药价才能真正降下来
“三家以下企业生产的品种，尽可能采用联合采购的方式，给出足够大的市场，形成价格联动，才能真正实现降价。”在北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣看来，河南省此次对抗癌药的集采模式参照了“4+7”带量采购的方式，但并未仔细研究国家谈判的品种。对于竞品少的品种，仅以一个省的市场去谈判力度不够大，就会遇到“无人理睬”的尴尬局面。
史立臣建议，只有三家以下企业生产的品种要么不要用集中采购的方式，让医院自主采购；要么就联合周边几个省份联合采购，给出足够的市场，降价力度就会大，“4+7”带量采购这种国家谈判正是如此。“垄断之所以能形成就是因为少，最终还是应依靠国内企业创新药研发和国家审批速度的加快来最终实现降价，这样三两年时间这种尴尬局面就能逐步缓解。”史立臣认为，未来的集中采购，尤其是医保局参与的集中采购，尽可能进行全球化采购，这样价格才能真正降下来。
新京报记者 王卡拉 编辑 赵昀 校对 何燕 封面图片 王远征
“我没几个月好活了，我现在就要离婚！”被查出癌症晚期，医生预估只剩几个月时间，年逾七旬的她却执意要离婚；当了大半辈子“模范夫妻”，为何退休后不久老伴便要“黄昏散”；相濡以沫一辈子的老两口，竟因为老头子爱吃炒鳝丝，老太太嫌贵不肯而闹上法庭非要离婚……
这些“老小孩”到底怎么想的？难道真如个别儿女所言：“伊作撒么子作”？这些清官都难断的“家务事”，在审理中又该如何处理？
今天是重阳节。记者采访了静安法院涉老审判团队法官、上海法院十佳青年白云，请她继续讲述发生在老年人中“充满人间烟火气”的故事。
或许，我们能从这些老人的离婚故事中，增进对他们的了解，也正视他们的精神需求和婚姻困惑。
同时，也让我们看到，有这么一群天天与老人打交道的涉老审判法官，正用他们的专业、细心与耐心，稳妥处理这些“婆婆妈妈”与“一地鸡毛”的纠纷，安抚老人心的同时，亦传递着司法温度。
上海静安法院涉老审判团队法官、上海法院十佳青年白云 刘宁摄
临终前
70多岁老太起诉要离婚
记者从上海市静安区人民法院近日发布的涉老民事案件审判白皮书中获悉，2019年9月1日至2020年8月31日，该院共受理涉老民事案件1244件、审结1244件。其中，离婚纠纷数量仅次于民间借贷纠纷，排位第二，年纪最大的离婚纠纷当事人当时已93岁。
70多岁的于老太不算其中年龄大的，但却是让白云印象最深刻的。
“我没几个月好活了，我现在就要离婚！”于老太到法院诉请离婚时，态度异常坚决！白云有些不能理解：这对老夫妻于上世纪80年代结婚，育有一个儿子，共同生活了40余年，已步入宝石婚，为何突然要起诉离婚？
“小姑娘，你结婚了吗？最近打算要孩子吗？”庭前沟通时，于老太突然问白云，“你如果准备要孩子就别审我的案子了，我身上有辐射，怕对你不好。”
白云的诧异随着庭审进行才逐渐得到解答。
原来，当时，于老太已经被检查出肝癌晚期，医生估计只剩数月生命。
“他打了我30几年，以前为了孩子，我一直忍着。但我已经没几个月好活了，得为自己活一次，我现在就要离婚。”法庭上，于老太诉请离婚并分割共同财产。“等拿到属于我的钱，我就去江西农村找个地方，过完最后的日子。”
“离就离，我也同意。”法庭上，于老太的老伴对于家暴一事并不否认，表示同意离婚。
唯一的问题是，老夫妻名下有2套房产，于老太要求将房子折价，分一半钱给自己，房子归丈夫。但老伴表示，手头没有现钱，要等房子卖了才能给钱。
“这案子要判很简单，就按夫妻共有财产，老头卖完房把钱给老太太。” 白云说，但是于老太情况特殊，等判决、卖房一套流程走完，或许人已经不在了。白云于心不忍，希望能通过其他方式解决，思考再三，白云把突破口锁定在了老两口唯一的儿子身上。
“我爸妈的事情我不管。”令白云没有想到的是，毕业于名牌大学的于老太儿子竟是如此态度。
电话里，儿子毫不避讳对父母的“怨念”：“如果不是他们天天吵架打架，我也不至于40多岁了还没结婚。” 在儿子看来，正是父母多年不和，让他对婚姻产生了恐惧，留下了阴影。
这通足足打了一个多小时的电话里，无论白云如何晓之以理动之以情，对方都不为所动。
“你妈是给了你命的人！你就不能让她过几个月舒心日子吗？”“亲情没有回头路，你妈如果真的去世了，你一辈子良心过得去吗？等到你以后老了，这终身的遗憾你找谁来补？”电话里，白云几乎是吼出这几句话。也正是这几句话最终打动了于老太的儿子。
最后，儿子说服了自己的父亲，拿出 50 万给母亲。父亲也向母亲承诺，会在百年之后将房子留给两人唯一的孩子。前后花了3个月时间，这起离婚纠纷终于得以调解。
“我这辈子没有女儿，你就像我女儿一样。我被我老公打了一辈子，也没有感受到温暖。没想到，临了了，我的温暖居然是来自一个法院的法官给我的。”案件调解后，老太太拉着白云的手说。
“我至今还清晰记得她说话时的神情。”白云回忆，“ 我不知道老太太现在怎么样了，大概已经去世了吧。但每每回忆起这一刻，白云就觉得办案中那些琐碎的辛苦都值得”。
其实，于老太这样的离婚纠纷不在少数。白云告诉记者，不少夫妻感情其实早在年轻、甚至中年时期就出现了裂痕，只不过是因为当时各种原因，加上顾虑孩子，才一直忍着没离婚，等孩子成了家，夫妻间的矛盾才骤然激化。
“对这样的情况，我们不能简单的一味’劝和不劝离’，而是在充分了解当事人感情矛盾基础上，充分尊重当事人离婚自由，并反复做调解工作，为当事人顺利接触婚姻束缚排除障碍。”白云说。“对于老年人的婚姻自由，也应该得到客观对待，受到不幸婚姻煎熬的老年人追求自由生活的权利同样应受保护。”
“模范丈夫”退休后要“黄昏散”
审判实践中，老年人诉请要求离婚的原因多种多样。
对于非再婚老年人来说，除了缺乏有效的沟通交流之外，婚姻关系中出现第三者的情况不在少数。
60岁的李婕（化名）与丈夫谢平（化名）结婚已有30余年，双方相濡以沫，一直是旁人眼里的“模范夫妻”。
前些年，李婕生了一场大病，丈夫谢平守在身边日夜陪护，照顾有加，令李婕很是感动。然而，李婕万万没有想到，多年的夫妻感情竟会在丈夫退休后急转直下。
谢平内退后，闲来无事又想着“赚点外快”贴补家用，于是做起了“摩的”生意，结交了一群新朋友，频繁参加社交活动。
一段时间后，李婕发现丈夫有些异常：对自己态度越来越冷淡，漠不关心，经常因小事就大发雷霆。刚开始，李婕以为老伴这是退休后“更年期”症状，念及多年夫妻情谊，便处处忍让。
直到有一天，李婕在另一处房产中发现，家中竟然有女士衣物及卫生用品，多加留心后又在谢平手机内发现了女性照片与暧昧短信。
这对李婕而言无异于晴天霹雳，原本想与丈夫坦诚沟通试图挽回。然而，谢平却早已听不进结发妻子的好言相劝，一意孤行，甚至寻找借口从家中搬离，单独居住。
“我和被告没有任何感情，也没有共同语言，夫妻感情存续期间也很痛苦，并没有和好的可能......”法庭上，谢平坚持要离婚，态度坚决。
“我不同意离婚，他有外遇……我们结婚30多年，婚姻基础深厚，我愿意不计前嫌与原告重修旧好......”在李婕看来，夫妻有互相扶助的义务，步入老年后丈夫提出离婚无异于遗弃，难以接受。
李婕向法庭递交了谢平与女性的暧昧短信、照片，以及出去游玩的车票凭证，试图证明其出轨。对此，谢平予以否认，称“照片上的女人我不认识”，“车票只是跟前同事一起出去玩”。
最终，因为缺乏“实锤”，法院判决双方离婚，但是未认定男方有“出轨”过错。
“老人们的举证意识普遍比较弱，在婚姻关系中出现第三者的案件中，当事人往往拿不出’实锤’证据。”白云回忆，“我甚至还遇到过当事人带着卫生巾到法庭上的，说这是她在自家发现的，她本人已经绝经了，算不算证据？”令人哭笑不得。
越是如此，越是需要法官更加有耐心，也更加细心地对待老年当事人。为此，白云和涉老审判团队的法官们总结出了处理老年离婚案件需要的“五个更”：更充分的法律释明、更贴心的情绪安抚、更准确的事实查明、更耐心的调解纠纷、更详细的判后答疑。
比如，开庭前，白云都会给当事人打电话，提醒他们带好身份证、证据材料，关心下最近有没有什么头疼脑热的毛病。判决后，她还会给当事人打电话释法，明确告诉他们，法院为什么这么判。
这些看似细节而繁琐的办法并不“多余”，相反，正是这样开诚布公的“真诚”，让法律不再冷冰冰，也换来当事人的理解与赞赏。在白云审理的一起案件中，一位当事人在败诉后却对白云说：“虽然你判了我输了，但我对你很满意！”
退休后不久最易离婚
专家建议探索“退休前”教育
记者了解到，2016年静安法院受理涉老离婚案件71件、2017年受理143件、2018年受理159件、2019年受理137件，整体上，案件数量有所上升，但数量也相对稳定。受新冠疫情影响，今年收案数量有所下降，截至10月22日共受理涉老离婚案件95件。
“五年来，我们受理的年龄最大的离婚案件的原告男方当时93岁，被告女方当时76岁，双方系再婚，后经调解离婚。”白云介绍。
值得注意的是，数据显示， 涉老离婚案件中诉请离婚主体多为60-70周岁的“低龄老人”。约三分之二涉老离婚案件当事人年龄在60-70周岁，多为退休不久的低龄老人。
老夫老妻过了大半辈子，退休之后，为何反而闹起离婚？退休后十年，老年人体力和记忆力都会明显下降，从而引起一系列生理和心理上的变化，部分老人容易情绪上的异常。
“结合案件事实反映，部分老年人在退休的最初数年内难以适应工作和生活节奏的变化，夫妻双方朝夕相处时间变长，双方极易不满彼此生活习惯与处事方式，导致产生家庭摩擦与矛盾；还有部分老年人在60-70周岁的年龄段中，其子女成家立业后，本感情不睦的夫妻中一方则选择离婚。”白云解释。
有专家建议，可以探索对退休人员实行“退休前”教育培训，帮助他们更好适应退休生活，对接社区及社会资源，让老人的退休生活更加丰富多彩。
财产分割要求较理性
离婚意愿相对强烈
较之年轻夫妻离婚时为财产分割争执较大、牵扯子女抚养归属的情形，部分老年夫妻离婚的关注点则集中在是否解除婚姻关系本身，对财产分割的争议较为理性。
白云告诉记者，“有些老年人离婚时表示就财产问题可以协商解决、或双方同意将房产等赠予子女、或暂时不分割财产，甚至有些老人为达到离婚目的自愿’净身出户’。”
与此同时，法院在审判实践中发现，涉老离婚案件中的当事人离婚意愿相对强烈。我国《婚姻法》以“夫妻感情确已破裂，调解无效”作为准予离婚的一般标准，审理中从夫妻双方感情基础、婚后感情状况、离婚原因、夫妻关系现状、有无和好可能等方面进行综合评判。审判实践中，双方老人感情基础较好、且均为初婚并育有子女、甚至孙子女也已出生，但一方坚决要求离婚的情况时有发生。
在白云看来，婚姻自由不应该被年龄偏见所裹挟，不应该给老年离婚套上道德的枷锁，但是也要用理性的情感去认真衡量感情是否确已破裂，毕竟少年夫妻老来伴，晚年婚姻的稳定和谐对于晚年生活质量至关重要，需要理性而慎重看待。（文中当事人均为化名）
法官提示
“有的子女甚至都不知道父母正在离婚。电话里还跟我抱怨说，’伊作撒么子作’。”白云提醒，对于子女来说，要关心父母的婚姻质量，经常与父母沟通，多给予关爱，常回家看看，陪伴父母吃吃饭、出去旅游，倾听父母的意见，了解父母的想法，对于父母之间潜在或者已经发生的矛盾纠纷要及时帮助化解。
此外，老年人应树立正确的婚姻观，珍惜彼此之间多年形成的感情。建议平时多沟通交流、多换位思考、多互相理解；同时培养相似的兴趣爱好，社交活动趋同，尤其是刚退休时，志同道合的生活爱好与目标，更利于晚年幸福。
针对起诉离婚中的法律问题，白云建议老年人一是了解相关法律，理性处理离婚纠纷所涉及的人身和财产方面的问题；二是明确诉讼风险，离婚涉及房产分割、居住安排、养老等方面的变化，离婚前应明确相应的诉讼风险与离婚所带来的法律后果；三是提高举证维权意识，对于婚姻中涉家暴、出轨等情况，及时收集证据，维护自身合法权益。
记者 | 胡蝶飞
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来源： 上海法治报
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